苓桂术甘汤原文_伤寒论苓桂术甘汤原文

苓桂术甘汤原文_伤寒论苓桂术甘汤原文

       好久不见，今天我想和大家探讨一下关于“苓桂术甘汤原文”的话题。如果你对这个领域还不太熟悉，那么这篇文章就是为你准备的，让我们一起来了解一下吧。

1.中医四饮症

2.中医内科（脾胃系病证）

3.?甘姜苓术汤治在脾肺

4.《伤寒论》笔记30｜起则头眩－苓桂术甘汤

5.苓桂术甘汤的方义

6.古籍中的苓桂术甘汤简介

中医四饮症

       所谓四饮，既痰饮，悬饮，支饮，溢饮。

        出自《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二

        原文：

        问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

        问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

        医宗金鉴〔注〕：

        设问曰：夫饮，不止於留饮、伏饮也，而世谓饮有四者，何也？师曰：留饮、伏饮，言饮病新久深浅之理也，今世所谓四者，有痰饮、悬饮、溢饮、支饮，言饮病之情状也。四饮亦不外乎留伏饮之理，但因其水流之处，特分之为四耳，由其状而命之名，故有四也。

        痰饮者

        水饮走肠间不泻，水精留膈间不输，得阳煎熬成痰，得阴凝聚为饮，凡所在处有声，故在上则喉中有漉漉之声，在下则肠间有沥沥之声，即今之遇秋冬则发，至春夏则止，久咳嗽痰喘病也。

        悬饮者

        饮後水流在胁下，不上不下，悬结不散，欬唾引痛，即今之胁下有水气，停饮胁痛病也。

        溢饮者

        饮後水流行归於四肢，当汗出而不汗出，壅塞经表，身体疼重，即今之风水水肿病也。

        支饮者

        饮後水停於胸，欬逆碍息，短气不得卧，其形如水肿状，即今之停饮喘满，不得卧之病也。

        〔集注〕：

        赵良曰：水行走下，而高原之水入於川，川入於海，塞其川则洪水泛溢，而人之饮水，亦若是。

        内经曰：饮入於胃，游溢精气，上输於脾，脾气散精，上归於肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，今所饮之水，或因脾气而不上散，或因肺气而不下通，以致流溢，随处停积而为病也。

        程林曰：《内经云》土郁之发，饮发於中，以其性流衍不常，治法亦有汗下、温利之异。

        李彣曰：夫饮有四，而此独以痰饮名，总之水积阴或为饮，饮凝阳或为痰。则分而言之，饮有四；合而言之，总为痰饮而已。

        尤怡曰：素盛今瘦，知其津液尽化痰饮，故不复外充形体，而反下走肠间也。饮水流溢者，水多气逆也，其流於胁下者，则为悬饮

        ；其归於四肢者，则为溢饮。悬者悬於一处，溢者溢於四旁。其偏结而上附心肺者，则为支饮。支饮者，如水之有派，木之有枝，附近於脏而不正中也。欬逆倚息不得卧者，上迫肺也。

        在“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”中，还记载了关于“四饮”在不同脏腑的致病特点以及治疗方药：

        水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。

        水在肺，吐涎沫，欲饮水。

        水在脾，少气身重。

        水在肝，胁下支满，嚏而痛。

        水在肾，心下悸。

        夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。

        留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。

        胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。

        脉沉者，有留饮。

        膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目闰剧，必有伏饮。

        夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。

        脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。

        肺饮不弦，但苦喘短气。

        支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。

        病痰饮者，当以温药和之。

        1

        心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

        苓桂术甘汤方

        茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两

        右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

        夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之（方见上）；肾气丸亦主之。

        2

        病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

        甘遂半夏汤方

        甘遂（大者）三枚 半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓） 芍药五枚 甘草如指大一枚（炙）（一本作无）

        右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。

        3

        脉浮而细滑，伤饮。

        脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。

        脉沉而弦者，悬饮内痛。

        病悬饮者，十枣汤主之。

        十枣汤方

        芫花（熬） 甘遂 大戟各等分

        右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，赢人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱。得快下后，糜粥自养。

        4

        病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

        大青龙汤方

        麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十个（去皮尖） 生姜三两（切） 大枣十二枚 石膏如鸡子大（碎）

        右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。

       麻黄三两（去节） 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两（炙）细辛三两 桂枝三两（去皮） 半夏半升（洗）

        右八昧，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

        5

        膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。

        虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

       木防己汤

       木防己三两 石膏十二枚（鸡子大） 桂枝二两 人参四两

        右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

        木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

        木防己二两 桂枝二两 人参四两 芒硝三合 茯苓四两

        右五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

        6

        心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

        泽泻汤方

        泽泻五两 白术二两

        右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

        7

        支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

        厚朴大黄汤方

        厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚

        右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

        支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之（方见肺痈篇中）。

        8

        呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之（《千金》云：小半夏加茯苓汤）。

        小半夏汤方

        半夏一升 生姜半斤

        右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

        9

        腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。

        己椒苈黄丸方

        防己 椒目 葶苈（熬）大黄各一两

        右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。

        10

        卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

        半夏加茯苓汤

       半夏一升 生姜半斤 茯苓三两（一法四两）

        右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

        11

        假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

        五苓散方

        泽泻一两一分 猪苓三分（去皮） 茯苓三分 白术三分 桂枝二分（去皮）

        右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。

        12附方

        《外台》茯苓饮 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。

        茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两

        右六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。

       咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之（方见上）

       夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤（方见上）。

        久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死；其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

       咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之（方见上文肺痈中）。

       青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。

        桂苓五味甘草汤方

        茯苓四两 桂枝四两（去皮） 甘草三两（炙） 五味子半升

        右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三温服。

        冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。

        苓甘五味姜辛汤方

        茯苓四两 甘草三两 干姜三两 细辛三两 五味半升

        右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

        咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止老，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。

        桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方

        茯苓四两 甘草三两 细辛二两 干姜二两 五味子 半夏各半升

        右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

        水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

        苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

        茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升（去皮尖）

        右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半开，日三。

        若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。

        苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方

        茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两

        右八昧，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

        先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之

中医内科（脾胃系病证）

       真武汤证

       一、? 条文

        1.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

        2. 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

        二、方剂组成

        真武汤方

        茯苓三两? 芍药三两? 生姜三两（切）? 白术二两? 附子一枚（炮去皮，破八片）

        右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

        三、主证

        1. 脉沉: 没什么特征的脉，或者比较弱比较细比较微比较紧或者比较浮大。

        2.全身沉重的身体痛。对比：（1）附子汤：背恶寒，身体痛；（2）当归四逆：四肢寒，身体不动不痛，一动就痛；（3）桂枝新加汤：有明确痛点，运动后的那种肌肉酸痛

        3. 小便不利: 发汗之后的发烧，感觉到排尿变得比较困难了，小便变得颜色有点白茫茫了。

        4.四肢冷，沉重疼痛，腹中痛。对比：（1）真武汤：铅笔芯的肚子，即肚脐上面跟下面最中间一条，有一条筋硬梆梆的，好像肚子有一条铅笔芯埋在里面的感觉。（2）肾气丸：小腹特别的僵硬，就是少腹不仁。

        5. 心下悸、头眩，身体水代谢不好。就是水气太多胃有点胀，心跳的时候会顶到，所以心下会悸。

        6. 振振欲擗的：（1）见床就想扑过去；（2）小脑平衡失调，没有原因的容易摔跤；（3）平时不喜欢抖腿的人，变得爱抖腿。

        7. 对自己的身体的敏感度严重的下滑，真武汤证的发烧就是自己的感觉很钝，不知道自己在发烧。

        四、现代临床应用

        1. 老年性的水毒肿，高血压真武汤证通常腿上胀水毒肿；

        2.慢性肝硬化产生的腹水，用真武汤相当有效

        3.减肥，治疗水肥，即水毒肥胖。减肥效果有的人比较快，也有的人几个月才见效果的；

        4.真武汤如果吃了上火，肛门热痛，用当归赤豆散来退火；

        5. 摄护腺肿大，真武汤也有效。

        6、白内障肾气丸比较有效，真武汤在青光眼那边比较有效。

        7、脑膜炎的病人发高烧整个人昏厥。

        8、帕金森症。

        9、真武汤可以扭转各种人类的退化，能够让人恢复年轻。

        10、眼睛瞎掉，耳朵聋掉。

        真武汤

       组成茯苓　芍药 生姜各三两，切　白术二两　附子一枚，炮，去皮，破八片

        方歌真武名汤镇水寒，扶阳法中有心传，附术苓芍生姜共，肉惕心悸小便难。

        功用温阳利水，散寒止痛。

        主治少阴病，阳虚水饮不化证。

        方解方中附子大辛大热，温肾阳、祛寒邪，茯苓、白术健脾利水，导水下行，生姜温散水气，芍药和里，与附子同用，能入阴破结，敛阴和阳。合为温阳利水，散寒止痛之剂。

        方证要点

        1.阳虚水泛证：以心下悸，头眩，身动，下肢浮肿或痛为辨证要点。主要症状为素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；小便不利，或者胸胁胀满、短气，或腹满，或胃肠间水声辘辘，或心下痞满，或头面、肢体浮肿；舌质淡，或舌体胖大，舌苔白滑，脉沉或微细无力。胡希恕先生曾对此有高度的概括，“头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉”。

        2.常用于慢性肾小球肾炎、肺心病、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、肝硬化腹水、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征、心脏神经官能症、更年期综合征、慢性胃肠衰弱、慢性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生等属于脾肾阳虚，水湿内盛者。

        3.体质要求：精神萎靡，畏寒肢冷，或浮肿，或腹泻，或小便不利，或心悸震颤，或头晕欲倒等。舌胖大苔滑有齿痕，脉沉无力。大多患有大病重症，重要脏器功能常有损害。

        类似方证鉴别

        1.真武汤与附子汤：真武汤与附子汤相比，药物只差一味。真武汤以附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸症。附子汤倍附子、白术，加人参，去生姜，虽仍以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证。

        2.真武汤与小青龙汤：真武汤治表已解有水气，中外皆寒虚之病也；而小青龙汤治表不解有水气，内外皆寒实之病也。

        3.真武汤与苓桂术甘汤：真武汤治疗的是附子证伴水饮者，故眩晕、心悸的同时有恶寒、精神萎靡、脉沉微弱、腹满腹痛、四肢沉重疼痛等；而苓桂术甘汤治桂枝证伴水饮者，故眩晕、心悸的同时有气上冲胸、心下逆满等，且常因精神刺激诱发。

        4.真武汤与五苓散：真武汤主治的是少阴水脏阳衰，气化无力而水邪泛滥，主症是眩晕甚至身体站立不稳，心悸，气短，身体困重，四肢沉重疼痛，膝盖以下清冷等；而五苓散主治的是太阳水腑气化失常而水液停蓄，主症是口渴、小便不利、心烦等。真武汤主要解决水代谢的原动力(肾阳温化)的问题(水泵)；而五苓散主要解决水液代谢的通路问题，如堵塞、分配不均等(水路)。

        原文

        1.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身[插图]动，振振欲擗地者，真武汤主之。(82)

        2.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。(316)

        四逆汤

       组成甘草二两，炙　干姜一两半　附子一枚，生用，去皮，破八片

        方歌四逆生附老干姜，炙草将将有专长，少阴阳虚肢不暖，吐利烦躁欲寐方。

        功用温中祛寒，回阳救逆。

        主治少阴虚寒证。

        方解方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙甘草之甘温，温养阳气；臣以姜附之辛温，助阳胜寒；甘草得姜、附，鼓肾阳，温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之力。肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉升，手足温矣。

        方证要点

        1.少阴虚寒证：以身热恶寒，手足冷，体痛，下利，腹部拘急为辨证要点。主要症状为四肢厥逆，身体疼痛，恶寒汗出，下利清谷，呕吐，唇指发绀，口鼻气冷，小便清长，舌质淡，舌苔白滑，脉沉微迟弱。

        2.常用于伤寒阴证、五脏中寒、前列腺炎、哮喘、感冒、便秘、下利、吐泻病、急性食物中毒、呃逆、心脏衰弱、急性心肌梗死、肺源性心脏病、中毒性休克、急性胃肠炎等属于脾肾阳虚，阴寒内盛者。

        3.体质要求：形体偏胖，面色多晦暗、苍白或暗黄，精神萎靡，面带倦容，目睛无神或眼泡易浮肿，唇色暗淡干枯，舌质淡胖而暗，多有齿痕，舌苔白(或黑)润或白滑；肌肉松软，按之无力，皮肤多干燥，晨起面多浮肿。平时畏寒喜暖，四肢常冷，尤其以下半身冷为著，易疲倦，好静恶动，大便常稀溏不成形，小便清长，口不干渴，或渴不多饮，或喜热饮等。

        类似方证鉴别

        1.四逆汤与当归四逆汤：都可治疗下利、厥寒、脉细欲绝者。四逆汤证无汗或全身大汗，脉沉微而迟；当归四逆汤证是其额间必微汗濈濈，脉虽细而浮数。

        2.四逆汤与茯苓四逆汤：都可以治疗四肢厥冷。四逆汤证重在阳虚，无水饮内停，故而无心烦及小便不利；而茯苓四逆汤证为阳虚水饮内停，故有心烦、小便不利。

        3.四逆汤与通脉四逆汤：通脉四逆汤证是在四逆汤证的基础上，并见脉微欲绝、面赤咽痛等阴盛格阳之症，比四逆汤证更加严重，有亡阳之虞。

        4.四逆汤与四逆散：都可治手足逆冷。四逆汤证是阳虚使阳气不达四肢，故而有畏寒、怕冷等阳虚症；而四逆散证是肝气不舒，阳气被郁而不能达于四肢，故而有胸胁胀满、叹息等肝气郁结症。

        原文

        1.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也……若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(29)。

        2.伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。(91)

        3.病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。(92)

        4.脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。(225)

        5.少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。(323)

        6.少阴病……若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。(324)

        7.大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。(353)

        8.大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。(354)

        9.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。(372)

        10.呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。(377)

        11.吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。(388)

        12.既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。(389)

        猪苓汤

       组成猪苓去皮　茯苓　泽泻　阿胶　滑石碎，各一两

        方歌猪苓汤治少阴虚，热与水蓄烦呕居，小便不利口又渴，泽胶猪茯及滑石。

        功用清热泻火，利水渗湿。

        主治邪热伤阴，水热互结证。

        方解猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，阿胶滋润养阴，滑石能清热、渗湿利窍，能荡涤六腑而无克伐之弊。合起来清热泻火而不伤阳，利水渗湿而不伤阴。

        方证要点

        1.阴虚湿热证：以小便不利，或淋痛尿血而渴欲饮水为辨证要点。主要症状为心烦不得眠，渴欲饮水，小便不利，发热，舌红苔滑，脉浮或浮数。

        2.常用于肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾脏结核、肾结石、膀胱结石、膀胱炎、尿道炎、淋疾、尿意频数、排尿痛、子宫出血、肠出血、咯血、血尿、小便不利、肠炎、直肠溃疡、下利、浮肿、痉挛、癫痫、失眠等属于热盛伤阴，水热互结于下焦者。

        类似方证鉴别

        1.猪苓汤与五苓散：都可以治疗小便不利、渴欲饮水。猪苓汤证属阴虚而水湿内停，必有尿频、尿涩痛、尿短赤之症；而五苓散证病兼表里，水湿较盛，以上冲、汗出、眩晕为特点。

        2.猪苓汤与白虎加人参汤：都可以治疗发热，口渴思饮，小便不利。猪苓汤证属阴虚而水湿内停，必有尿频、尿涩痛、尿短赤之症；而白虎加人参汤证为热盛津伤，呈大热、大汗、脉象洪大，绝无水饮停蓄证象。

        3.猪苓汤与黄连阿胶汤：都可以治疗心烦不得眠。猪苓汤证属阴虚而水湿内停，必有尿频、尿涩痛、尿短赤之症；而黄连阿胶汤证为心肾不交，阴虚程度较甚，绝无水饮之症。

        原文

        1.若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(223)

        2.阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。(224)

        3.少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。(319)

        麻黄细辛附子汤

       组成麻黄二两，去节　细辛二两　附子一枚，炮，去皮，破八片

        方歌麻黄细辛附子汤，太少两感用此方，发热恶寒脉不起，温经解表有专长。

        功用温阳解表。

        主治太阳少阴两感证。

        方解本方是攻表发汗、温经扶阳、散寒之补散兼施剂。仲圣用于治疗发热而又脉沉的感寒证，以附子扶阳，细辛通阳，麻黄解表。少阴病为阳气虚寒证，本不应当发热，若初起而反发热，是兼有表证，故用麻黄细辛附子汤温阳解表。

        方证要点

        1.太阳少阴两感证：以恶寒无汗，头痛连脑，咳嗽重，脉沉为辨证要点。主要症状为恶寒发热，手足冷，时欲寐，恶寒甚，胸满，喘咳，咳痰，头疼身痛，脉沉或沉细。

        2.常用于虚人或老人之感冒、流感、支气管炎、肺炎、三叉神经痛、上颚窦炎、风冷头痛、头冷、足冷、寒痰等属于素体阳虚，外感寒邪，太阳少阴两感者。

        3.体质要求：体格健壮，但有严重恶寒感和极度疲劳感。面色黄暗，萎靡困倦，无精打采，声音低弱，恶寒，特别是背部怕冷。或头痛，或咽痛，或暴哑，或腰痛，或牙痛，或咳喘，口不渴，痰液清稀。舌淡，苔水滑或白厚，脉沉迟。

       类似方证鉴别

        1.麻黄细辛附子汤与桂枝加附子汤：同为太阳少阴同病治方。麻黄细辛附子汤证表实里虚，故而无汗；而桂枝加附子汤证表里俱虚，故而自汗。

        2.麻黄细辛附子汤与附子汤：都可以治疗身痛、恶寒、脉沉。麻黄细辛附子汤证为太阳少阴两感证，有发热而绝无水湿之症。

        原文少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。(301)

        麻黄细辛附子汤

       组成麻黄二两，去节　细辛二两　附子一枚，炮，去皮，破八片

        方歌麻黄细辛附子汤，太少两感用此方，发热恶寒脉不起，温经解表有专长。

        功用温阳解表。

        主治太阳少阴两感证。

        方解本方是攻表发汗、温经扶阳、散寒之补散兼施剂。仲圣用于治疗发热而又脉沉的感寒证，以附子扶阳，细辛通阳，麻黄解表。少阴病为阳气虚寒证，本不应当发热，若初起而反发热，是兼有表证，故用麻黄细辛附子汤温阳解表。

        方证要点

        1.太阳少阴两感证：以恶寒无汗，头痛连脑，咳嗽重，脉沉为辨证要点。主要症状为恶寒发热，手足冷，时欲寐，恶寒甚，胸满，喘咳，咳痰，头疼身痛，脉沉或沉细。

        2.常用于虚人或老人之感冒、流感、支气管炎、肺炎、三叉神经痛、上颚窦炎、风冷头痛、头冷、足冷、寒痰等属于素体阳虚，外感寒邪，太阳少阴两感者。

        3.体质要求：体格健壮，但有严重恶寒感和极度疲劳感。面色黄暗，萎靡困倦，无精打采，声音低弱，恶寒，特别是背部怕冷。或头痛，或咽痛，或暴哑，或腰痛，或牙痛，或咳喘，口不渴，痰液清稀。舌淡，苔水滑或白厚，脉沉迟。

       类似方证鉴别

        1.麻黄细辛附子汤与桂枝加附子汤：同为太阳少阴同病治方。麻黄细辛附子汤证表实里虚，故而无汗；而桂枝加附子汤证表里俱虚，故而自汗。

        2.麻黄细辛附子汤与附子汤：都可以治疗身痛、恶寒、脉沉。麻黄细辛附子汤证为太阳少阴两感证，有发热而绝无水湿之症。

        原文少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。(301)

        黄连阿胶汤

       组成黄连四两　黄芩二两　芍药二两　鸡子黄二枚　阿胶三两。一云三挺

        方歌黄连阿胶治少阴，烦躁不寐脉数频，舌尖如梅是的候，芩连芍胶黄搅匀。

        功用育阴清热，滋阴降火。

        主治少阴病，阴虚火旺证。

        方解少阴病以但欲寐为提纲，今心中烦不得卧，是但欲寐之病情一变而为心中烦，说明水阴之气不能上交于心火。心烦而不得卧，说明心火之气不能下交于水阴，此是少阴热化之证。方中黄连、黄芩清心火，芍药、阿胶、鸡子黄滋脾肾之阴，使心肾得交，水火既济，则心中烦、不得卧自愈。

        方证要点

        1.阴虚火旺证：以胸热、烦悸、不得眠为辨证要点。主要症状为久痢，腹痛下脓血，心中烦，不得眠，身热有汗，心中烦躁，咽干口燥，失眠多梦，四肢酸疼，手足心热，平时畏热喜凉，舌红苔少，脉细数。

        2.常用于肺炎、伤寒、麻疹、猩红热、丹毒、脑出血、脑膜炎、癔病、高血压病、精神分裂症、狂躁、吐血、咯血、眼出血、痔出血、血尿、结肠炎、直肠溃疡、小便淋沥、皮肤瘙痒、干癣、皮炎、神经官能症、失眠等属于少阴阴虚火旺者。

        3.体质要求：患者形体中等，皮肤白，烦躁身热，失眠多梦，皮肤粗糙伴有脱屑，易出血、质地黏稠，多见皮下紫癜、鼻衄、便血、崩漏等，易口腔溃疡，易关节疼痛。舌质多深红如火呈草莓样，或伴有舌体的糜烂、破溃、裂纹，舌面干而少津，或呈镜面舌或花剥苔，唇红，咽红，脉多细数。

        类似方证鉴别

        1.黄连阿胶汤与栀子豉汤：都可以治疗虚烦不得眠。栀子豉汤证为邪热结于胸膈，心中懊[插图]，或胸中窒，或心中结痛，脉滑数有力等热象较为明显。虽言虚烦，临床并无虚弱之状。

        2.黄连阿胶汤与酸枣仁汤：都可以治疗虚烦不得眠。酸枣仁汤证属虚劳，应有头目昏痛，口干舌燥，五心烦热，不耐烦劳等症状。

        3.黄连阿胶汤与柴胡加龙骨牡蛎汤：都可以治疗心烦不眠。柴胡加龙骨牡蛎汤证为肝郁化火生痰，上扰心神，多兼胸满惊悸，脉象沉弦，或脉上鱼际。

        原文少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。(303)

        附子汤

       组成附子二枚，炮，去皮，破八片　茯苓三两　人参二两　白术四两　芍药三两

        方歌附子汤治背恶寒，脉沉口和阳气残，参附苓术芍药共，更治妊娠腹如扇。

        功用温经扶阳，除湿止痛。

        主治少阴病，阳虚身痛证。

        方解附子汤参附合用，以峻补元阳之虚；术附合用，以去寒湿之邪；加芍药以监附子之悍。诸药共奏温经扶阳，除湿止痛之功。

        方证要点

        1.阳虚身痛证：以两寒两痛(一个是手足寒，一个是背恶寒；一个是身体痛，一是骨节痛)为辨证要点。主要症状为胃虚寒饮，骨节痛，下肢拘急痛而脉沉，身体骨节疼痛，无热恶寒，手足逆冷，口中和，可见心下痞，动悸，浮肿，小便不利，脉沉。

        2.常用于感冒、流感、神经痛、风湿病、关节炎、湿疹、荨麻疹、皮炎、下腹冷痛、腹膜炎、肾病、浮肿、腹水、口腔炎、腰冷痛、脑出血、口眼歪斜、半身不遂、知觉麻痹、脊柱弯曲、两腿痉挛、吞咽困难、冬季遇冷则手瘙痒、妊娠腹痛等属于阳虚阴盛，水寒浸渍筋脉骨节之间者。

        3.临床扩展运用

        (1)背恶寒。此方治疗冠心病等属胸阳不振、阴寒内盛所致的“背恶寒”常可获效。临床中，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍等活血化瘀之品；四肢发凉加桂枝；气虚者加黄芪，重用参附；夹痰者重用茯苓，加薤白、半夏。

        (2)脉沉，手足寒。本方加减治疗外周血管疾病(如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺现象)，冻疮见手足寒和脉沉之症者。在治疗雷诺现象时加水蛭、蜈蚣、全蝎等；栓塞性病变加水蛭、桃仁、红花等；年老体弱者酌加当归、黄芪；肢寒甚者加细辛、桂枝。

        (3)骨节痛。此方加减治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎之骨节疼痛，属阳虚寒胜者。上肢重加桂枝；湿重者加苡仁，重用白术30～60g；寒盛者重用炮附子30～45g。类风湿性关节炎可加黄芪、乳香、没药等益气化瘀之品。

        (4)腹痛。仲景在《金匮要略》中有“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏”。周连三先生生前常以本方加减治疗妇人胎胀腹痛，尝谓：“此方为温阳峻剂，附子又为有毒之品，妊娠三四月时要慎用。仲景在妊娠六七月时用附子是因为胎元已成，此时用附子则无坠胎之弊，何况胞宫虚寒，失于温煦，有是证则用是药，有故无殒也。其辨证需严格掌握，主要有腹痛发冷，入夜痛甚，喜按喜暖，小便清长，恶寒身倦，胎胀脉弦，舌淡苔白多津等症，方可以本方加减施治。附子乃扶阳止痛之佳品也。”

        类似方证鉴别

        1.附子汤与真武汤：附子汤与真武汤相比，药物只差一味。附子汤以附子为君，但以白术为臣，两者配伍，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证；而真武汤则以附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸症。实际上附子汤和真武汤，又是对偶统一的一对方子。它们都治疗阳虚，都治疗肾阳虚，一个是阳虚里有寒水，一个是阳虚外有寒湿。临床中，脉象不足者，用附子汤。小便不利者，用真武汤。

        2.附子汤与桂枝新加汤：都可以治疗身痛，脉沉迟。桂枝新加汤证为汗后表邪未解而气阴两虚，筋骨失养，必有发热、汗出等营卫不和症状。

        3.附子汤与白虎加人参汤：都可以治疗背恶寒。附子汤证是整个背从始至终特别怕冷发冷；而白虎加人参汤证之背恶寒程度较微，出现于热盛大汗之后。

        原文

        1.少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。(304)

        2.少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。(305)

?甘姜苓术汤治在脾肺

       第三章 脾胃系病证

       第一节 胃痛 186

        胃痛良附散寒凝，保和丸消食滞停。

        柴胡散主肝犯胃，湿热中阻清中更。

        失笑丹参活瘀血，缓解刺痛效果灵。

        一贯芍甘胃阴亏，黄芪建中虚寒轻。

        1.寒邪客胃证

        香苏散《局方》

        香苏散内草陈皮，外感风寒气滞宜；

        寒热头痛胸脘闷，解表又能疏气机。

        良附丸《良方集腋》

        良姜香附等分研，米汤姜汁加食盐；

        合制为丸空腹服，胸闷脘痛一并蠲。

        2.饮食伤胃证

        保和丸《丹溪心法》

        保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取；

        炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。

        3.肝气犯胃证

        柴胡疏肝散《景岳全书》

        柴胡疏肝散=四逆散+川芎、香附，

        枳实易枳壳

        柴胡舒肝芍川芎，枳壳陈皮草香附；

        疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆可除。

        4.湿热中阻证

        清中汤《医学统旨》

        医宗金鉴清中汤，二陈苓草栀连蔻；

        清中化湿和胃气，疼痛灼热一并消。

        组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、

        栀子、黄连、白豆蔻

        5.瘀血停胃证

        失笑散《局方》

        失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝；

        血瘀少腹时作痛，祛瘀止痛效非常。

        丹参饮《时方歌括》（丹参檀砂仁）

        心腹诸痛有妙方，丹参砂仁加檀香；

        气滞血瘀两相结，瘀散气顺保安康。

        6.胃阴亏耗证

        一贯煎《柳州医话》

        一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏；

        少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。

        芍药甘草汤《伤寒论》

        芍药甘草汤：白芍＋炙甘草

        芍药甘草仲景方，缓急止痛功效良；

        主治腹痛足挛急，服之病愈即安康。

        7.脾胃虚寒证

        黄芪建中汤《金匮要略》

        黄芪建中汤即小建中汤加黄芪一两

        小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和；

        更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。

        黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。

        附 吐酸 195

        1.热证

        左金丸

        左金黄连与吴萸，胁痛吞酸悉能除，

        再加芍药名戊己，专治泻痢痛在脐。

        2.寒证

        香砂六君子汤《古今名医方论》

        六君子＋藿香、砂仁：香砂六君子

        四君子汤中和义，参术茯苓甘草比。

        益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。

        除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。

        附 嘈杂 196

        1.胃热证

        温胆汤《三因极一病证方论》

        温胆汤用苓夏草，枳术陈皮加姜枣；

        虚烦不眠舌苔腻，此系胆虚痰热扰。

        2.胃虚证

        四君子汤《局方》

        四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，

        益以陈夏名六君，健脾化痰又理气。

        3.血虚证

        归脾汤《济生方》

        归脾汤用参术芪，归草茯神远志齐；

        酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

        第二节 痞满 197

        痞满闷胀胸腹间，无形无痛按之软。

        饮食停滞保和丸，二陈汤方痰湿蠲。

        越鞠解郁疏肝气，湿热阻胃泻心连。

        胃阴不足益胃汤，湿痞补中益气煎。

        （一）实痞

        1.饮食内停证

        保和丸《丹溪心法》

        保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取；

        炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。

        2.痰湿中阻证

        二陈平胃汤《局方》

        二陈平胃朴陈皮，苍术甘草苓夏齐；

        燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜。

        3.湿热阻胃证

        泻心汤《金匮要略》

        泻心汤：大黄＋黄芩＋黄连

        泻心大黄与连芩，主治黄疸血妄行。

        连朴饮《霍乱论》

        连朴饮内有香豉，菖蒲半夏焦山栀；

        芦根厚朴黄连入，湿热霍乱此方施。

        4.肝胃不和证

        越鞠丸《丹溪心法》

        越鞠丸治六般郁，气血痰湿食火因；

        香附芎苍兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。

        枳术丸《脾胃论》

        （二）虚痞

        1.脾胃虚弱证

        补中益气汤《脾胃论》

        补中益气芪术陈,升柴参草当归身；

        升阳举陷功独擅,气虚发热亦堪珍。

        2.胃阴不足证

        益胃汤《温病条辨》

        益胃汤中冰糖优，沙参玉竹要深究；

        热病之后津液损，生地麦冬不能丢。

        第三节 呕吐 205

        呕吐总由胃气逆，详辨虚实定缓急。

        食伤外邪犯胃腑，保和藿香证有异。

        痰饮半夏合苓桂，肝气犯胃用四七。

        香砂六君脾胃弱，脾胃阳虚理中宜。

        胃阴不足不欲食，麦门冬汤胃阴立。

        （一）实证

        1.外邪犯胃证

        藿香正气散《局方》

        藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；

        夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。

        2.食滞内停证

        保和丸《丹溪心法》

        保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取；

        炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。

        3.痰饮内阻证

        小半夏汤《金匮要略》

        小半夏汤有生姜，和胃消痰效力彰。

        苓桂术甘汤《金匮要略》

        苓桂术甘是经方，中阳不足痰饮猖；

        眩晕咳逆胸胁满，温阳化饮功效彰。

        4.肝气犯胃证

        四七汤《局方》

        四七汤：半夏厚朴汤+大枣

        半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏；

        加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。

        （二）虚证

        1.脾胃气虚证

        香砂六君子汤《古今名医方论》

        六君子＋藿香、砂仁：香砂六君子

        四君子汤中和义，参术茯苓甘草比。

        益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。

        除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。

        2.脾胃阳虚证

        理中汤《伤寒论》

        理中丸主温中阳，甘草人参术干姜；

        吐利腹痛阴寒盛，或加附子更扶阳。

        3.胃阴不足证

        麦门冬汤《金匮要略》

        麦门冬汤用人参，半夏甘草大枣粳，

        肺痿咳逆因虚火，滋养肺胃降逆珍。

        第四节 噎膈 213

        噎即噎塞膈为拒，痰气交租瘀所致。

        虚实标本当首察，启膈润燥利痰气。

        沙参津亏热结用，通幽淤血最相宜。

        气虚阳微实难治，补气运脾延生机。

        1.痰气交阻证

        启膈散《医学心悟》

        启膈散中郁金用，沙参丹参贝荷苓；

        杵头糠与砂仁壳，噎膈津枯燥结通。

        2.瘀血内结证

        通幽汤《兰室秘藏》

        通幽汤中二地俱，桃仁红花归草濡；

        升麻升清以降浊，噎塞便秘此方通。

        3.津亏热结证

        沙参麦冬汤《温病条辨》

        沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；

        秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。

        4.气虚阳微证

        补气运脾汤《统旨方》

        补气运脾有四君，黄芪陈皮砂仁群；

        生姜大枣半夏曲，运脾和胃此方论。

        附 反胃 219

        脾胃虚寒证

        丁香透膈散

        丁香透膈参术草，半夏木香香附好；

        砂仁神曲白豆蔻，麦芽化湿醒脾妙。

        第五节 呃逆 220

        呃逆动膈呃呃呃，食乖正虚至不和。

        实证胃寒或火逆，丁香竹叶石膏多。

        若属气机郁滞因，五磨顺气勿蹉跎。

        更有阳虚理中施，阴虚益胃功效卓。

        1.胃中寒冷证

        丁香散《古今医统》

        丁香柿蒂人参姜，呃逆因寒中气伤；

        温中降逆又益气，胃气虚寒最相当。

        2.胃火上逆证

        竹叶石膏汤《伤寒论》

        竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临，

        更加粳米同煎服，清热益气养阴津。

        3.气机郁滞证

        五磨饮子《医方集解》

        四磨饮子七情侵，人参乌药及槟沉；

        浓磨煎服调滞气，实者枳壳易人参。

        去参加入木香枳，五磨饮子白酒斟。

        4.脾胃阳虚证

        理中丸《伤寒论》

        理中丸主温中阳，甘草人参术干姜；

        吐利腹痛阴寒盛，或加附子更扶阳。

        5.胃阴不足证

        益胃汤《温病条辨》

        益胃汤中冰糖优，沙参玉竹要深究；

        热病之后津液损，生地麦冬不能丢。

        橘皮竹茹汤《金匮要略》

        橘皮竹茹治呕逆，人参甘草枣姜益；

        胃虚有热失和降，久病之后更相宜。

        第六节 腹痛 227

        腹痛脏腑气血分，寒热虚实申病因。

        寒则良附热乘气，中虚脏寒建中饮。

        饮食停滞枳实导，气机郁滞柴胡运。

        瘀血内停少腹逐，通字义广法度深。

        1.寒邪内阻证

        良附丸《良方集腋》

        良姜香附等分研，米汤姜汁加食盐；

        合制为丸空腹服，胸闷脘痛一并蠲。

        正气天香散《保命歌括》

        正气天香经血调，陈皮乌药气逍遥；

        香附苏叶淡盐水，祛寒还将干姜嚼。

        2.湿热壅滞证

        大承气汤《伤寒论》

        大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，

        峻下热结急存阴，阳明腑实重症疗。

        去硝名为小承气，轻下热结用之效。

        调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。

        3.饮食积聚证

        枳实导滞丸《内外伤辨惑沦》

        枳实导滞用大黄，芩连曲术茯苓襄；

        泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。

        4.肝气郁滞证

        柴胡疏肝散《景岳全书》

        柴胡疏肝散=四逆散+川芎、香附，

        枳实易枳壳

        柴胡舒肝芍川芎，枳壳陈皮草香附；

        疏肝行气兼活血，胁肋疼痛皆可除。

        5.瘀血内停证

        少腹逐瘀汤《医林改错》

        少腹逐瘀小茴香；玄胡没药芎归姜；

        官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快煎尝。

        6.中虚脏寒证

        小建中汤《伤寒论》

        小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和；

        更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。

        第七节 泄泻 234

        泄泻便稀更衣繁，湿盛脾虚最关键。

        暴泻藿香除寒湿，湿热葛根汤苓连。

        保和丸主伤食泄，久泄脾虚参苓散。

        痛泻药方肝乘脾，四神泄在黎明前。

        （一）暴泻

        1.寒湿内盛证

        藿香正气散《局方》

        藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；

        夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。

        2.湿热中伤证

        葛根芩连汤《伤寒论》

        葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝；

        邪陷阳明成热痢，清里解表保安康。

        3.食滞肠胃证

        保和丸《丹溪心法》

        保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取；

        炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。

        （二）久泻

        1.脾胃虚弱证

        参苓白术散《局方》

        参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁；

        桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

        2.肾阳虚衰证

        四神丸《证治准绳》

        四神故纸与吴萸，肉蔻除油五味具；

        大枣生姜共煎合，五更肾泻最相宜。

        3.肝气乘脾证

        痛泻要方《景岳全书》

        痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，

        肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与补脾。

        第八节 痢疾 242

        痢疾腹痛脓血圊，里急后重夏秋生。

        时邪疫毒内伤食，邪滞于肠气血壅。

        湿热芍药定权衡，疫毒需合白头翁。

        寒湿不换金正气，虚寒桃花真人呈。

        连理善治休息痢，阴虚久痢驻车更。

        1.湿热痢

        芍药汤《素问病机气宜保命集》

        芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香；

        清热燥湿调气血，下利腹痛自安康。

        2.疫毒痢

        白头翁汤《伤寒论》

        白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮，

        清热解毒并凉血，坚阴止痢功效奇。

        芍药汤《素问病机气宜保命集》

        芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香；

        清热燥湿调气血，下利腹痛自安康。

        3.寒湿痢

        不换金正气散《局方》

        (就是平胃散加藿香、半夏)

        平胃散用朴陈皮，苍术甘草四味齐；

        燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜；

        再加藿香与半夏，不换金来治时疫。

        平胃散：苍术皮老厚（苍术、陈皮、 甘草、厚朴）

        4.阴虚痢

        黄连阿胶汤《伤寒论》

        黄连阿胶治少阴，不眠脉细烦在心；

        鸡卵白芍与黄芩，水升火降法可钦。

        驻车丸《备急千金要方》

        驻车丸中有黄连，阿胶当归干姜全，

        虚坐怒责阴虚痢，清肠温脾力能堪。

        5.虚寒痢

        桃花汤《伤寒论》

        桃花汤中赤石脂，粳米干姜共享之。

        真人养脏汤《局方》

        真人养脏木香诃，当归肉寇与粟壳，

        术芍参桂甘草共，脱肛久俐服之瘥。

        6.休息痢

        连理汤《张氏医通》

        连理汤＝黄连＋理中汤

        张氏医通连理汤，人参白术草干姜；

        黄连茯苓六味共，温中清肠效非常。

        第九节 便秘 249

        便秘粪结延周期，排出不畅有便意。

        传导失常病在肠，临床分证有实虚。

        积热麻丸气六磨，温脾半硫阴寒积。

        气虚黄芪血润肠，济川煎主阳虚秘。

        阴虚秘用增液汤，主症辨清牢牢记。

        （一）实证

        1.热秘

        麻子仁丸《伤寒论》

        麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍，

        胃燥津枯便难解，润肠泻热功效高。

        2.气秘

        六磨汤《证治准绳》

        (四磨汤 ：乌药、槟榔、沉香、人参)

        (五磨饮子：乌药、槟榔、枳实、木香、沉香)

        (六磨饮子：五磨饮子＋大黄)

        四磨饮子七情侵，人参乌药及槟沉；

        浓磨煎服调逆气，破滞降逆兼扶正；

        五磨去参加沉香，枳实白酒气厥振；

        大黄加入五磨内，气滞便秘六磨饮。

        3.冷秘

        温脾汤《备急千金要方》

        温脾附子与干姜，甘草人参及大黄，

        寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。

        半硫丸《局方》

        半硫丸=半夏+硫磺

        （二）虚秘

        1.气虚秘

        黄芪汤《金匮翼》

        黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主；

        麻仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦。

        2.血虚秘

        润肠丸《沈氏尊生书》

        润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合；

        劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效确。

        3.阴虚秘

        增液汤《温病条辨》

        增液汤用玄地冬，滋阴润燥有殊功；

        热病津枯肠燥结，增水行船便自通。

        4.阳虚秘

        济川煎《景岳全书》

        济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，

        肾虚精亏肠中燥，温润通便法堪宗。

《伤寒论》笔记30｜起则头眩－苓桂术甘汤

       甘姜苓术汤始见于《金匮要略》。因其为「肾著」病之主方，故又名肾著汤。「肾著」之病虽属下焦，然其论治实在脾肺。

经文释义

        《金匮匮略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：「肾著之病，其人身体重，腰中冷，如在水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。」仲师言「肾著」病的主要表现为「身体重，腰中冷，如在水中，形如水状。」此为中阳不振，寒湿下侵的表现。有些医者一见此证，便以为病位在肾，其实不然。

        《伤寒论》曰：「少阴病……五六日自利而渴者，属少阴也，虚故饮水自救。」仲景唯恐后人误解，故用「反不渴，小便自利」强调此病虽「属下焦」，但绝非肾之病也。《皇汉医学》和久田氏亦曰：「肾位夹脐左右，故肾以下病，名肾著，记其位也。」故寒湿之邪不在肾而在腰，其理已明矣。「反不渴，小便自利」实为肺阳虚的证候，即《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中所云「其人不渴，小便数」也。肺阳不足，阴寒内盛，故「口不渴」。上焦阳虚不能摄津，故小便反多。「饮食如故」言其胃无损。「病属下焦」言其病位也。「身劳汗出，衣里冷湿，久久得之」言其病因。身劳汗出之后，腠理大开，寒湿之邪乘虚而入，留于腰部。因湿与阳气不两立，寒湿盛则阳气微，时日已久，腰部被寒湿痹阻不通，故阳气不能下达，且湿邪重浊趋下，故出现「腰以下冷痛，腹重如带五千钱」的症状。

方药阐微

        甘姜苓术汤药物组成为：干姜﹑甘草﹑白术﹑茯苓。

        干姜﹑甘草二者组合即甘草干姜汤。甘草干姜汤主要功效为温补肺阳以摄津。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》用此方治疗肺阳虚不能摄津所致多唾涎，小便数的病症。「小便自利」乃上焦阳虚不足以摄水，《难经》第六十六难曰：「三焦者，元气之别始也，主通行三气。」肺司呼吸，主一身之气，肺阳虚则三焦水道无气摄纳津液，小便自出。曹颖甫《金匮发微》云：「水道虽通于下，而水之上源不能气化外出，则积日并趋于下。」汤本求真亦云：「苓姜术甘汤是胚胎于本方，所以能治遗尿，可知也。」「不渴」言其津液无伤。故用干姜配甘草温补肺阳，温通三焦水道。

        白术﹑茯苓二者皆为健脾化湿之要药。仲师制苓桂术甘汤﹑五苓散﹑真武汤等皆取此义。《神农本草经》认为白术「性温，主风寒湿痹，死肌」。正合寒湿日久痹阻经络之病机。《难经》第二十九条曰：「带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。」带脉走行环绕腰部，腰部受邪，则带脉亦不免也。李东垣认为白术可通过「利腰脐间血」达到利带脉之效。故用白术健脾燥湿以解肌。茯苓性味甘淡，甘能温中以补脾，合白术﹑干姜，取理中汤之意，温补中阳以散寒湿。淡能渗湿利窍，《本草纲目》认为「淡渗之药，皆俱上行而后下降」之功。故又合干姜甘草汤助肺宣肃，以通调三焦，驱腰间湿邪从水道而去。

        脾阳充足则阴气自消，寒湿自散；肺阳旺盛则三焦通畅，津自能摄。阳温寒散湿除，「肾著」之病自能解也。

临床应用

        用方要点本方适用于脾肺阳虚，寒湿下侵证。临床当以腹重如带五千钱，腰以下冷痛不仁，舌苔白滑，脉弦滑为依据。

        临证加减? 脾阳不足，有寒湿，兼寒水之气上冲，头目眩晕者，加桂枝﹑泽泻等；兼腹中冷痛，四肢无力者，加人参﹑蜀椒等；兼肾阳不足，行立振摇，眩晕甚者，加附子﹑芍药；兼脾虚泄泻者，加砂仁﹑白扁豆﹑薏苡仁﹑车前子；妇人脾虚湿盛，带下色白者，加山药﹑苍术﹑荆芥穗。

        肺阳不足，三焦不畅者，兼胸中咳喘，涎沫清稀者，加党参﹑细辛﹑半夏﹑五味子等温肺化饮；表虚易感，恶寒自汗者，加麻黄根﹑浮小麦，亦可合玉屏风散；上虚不能制下，出现遗尿，小便频而清长者，加缩泉丸；水肿身重，小便不利者，加黄芪﹑防己。

苓桂术甘汤的方义

       七二、“伤寒”，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，“茯苓桂枝白术甘草汤”主之。

       心下是胃，位于横膈膜处。正常人的水以气化状态从大肠升上来进入肺。

        伤于寒时应先发表，结果病人还没发表时，先吃坏食物，上吐下泻，肠胃津液伤到，后再跑来开方。吃了发汗的药后，肺里的津液也伤到，横膈膜上面的津液没了，上吐下泻后，横膈膜下面肠胃里的津液也没了，水气来不及补充，水停在横膈处无法动。

        横膈膜像海绵一样会吸水。西医的观念认为：头晕是中耳不平衡。中医的观念认为，两耳是天平，天平的底座在横膈膜，当水饮在横膈膜不能排掉时，人一动水也动，天平底座晃动导致天平动，故“ 起则头眩 ”。

        “ 脉沉紧 ”，即里寒，水是寒的，且在横膈膜；“ 发汗会动经 ”，因为身体的血脉、经络、肌肉都靠水份来滋养，一发汗没水了就抽筋；“ 身为振振摇者 ”就是横膈横的水在晃，用苓桂术甘汤。

        茯苓白术去中焦水，桂枝降逆，苓桂术甘汤一下去，中焦的水排出，头晕现象即去掉。临床上，起则头眩， 移动或站起来的时候会晕眩，就是苓桂术甘汤证 。

        起则头眩原因 很多，不单单是伤寒汗吐下后，还有平常喝水喝太快，水慢慢累积停在中膈，也会头晕；还有一种是“思”，思伤脾，造成脾的运化不好，土生金的时候，一部分水会气化上去，一部分水会停在横膈膜上。

       茯苓桂枝白术甘草汤方

       茯苓四两，桂枝三两去皮，白术二两，甘草二两。

        黄金比例：4:3:3:2，茯苓最多，利水力量很强。临床上这一处方用得很多，病人还常常有恶心，再加点半夏。

        用量及煎煮法：

        茯苓4钱，桂枝3钱，白术2钱，甘草2钱，六碗煮三碗，去滓，分温三服。

        苓桂术甘汤用于水饮停在中膈，平时感觉肌肉跳两下，面皮在跳，也是因为水饮，因为脾主肌肉主四肢，亦用此方解。

古籍中的苓桂术甘汤简介

       本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。盖脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。

茯苓的功效与作用(2)

       苓桂术甘汤记载于《伤寒论》、《金匮要略》，其组成为茯苓12g、桂枝9g、白术9g、炙甘草6g，具有健脾渗湿，温化痰饮之功效。主治痰饮病，为治疗痰饮病的代表方剂。现代常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、特发性水肿、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、美尼尔病、心包积液、风湿性关节炎、病毒性心肌炎等属痰饮内停者。

        苓桂术甘汤对免疫功能具有促进、调节作用，又有广谱抗过敏作用，抗炎、抗氧化损伤作用，并对病原微生物具有一定抑杀作用，因而对慢性胃炎、支气管哮喘应有一定治疗作用。该方剂对胃肠功能有一定保护作用和利尿作用，同时对心脏血管功能、血液流变学均具有改善作用，因此对心源性水肿、肾源性水肿、哮喘及慢性支气管炎并发水肿应当有一定治疗作用。值得重视的是该方剂对肝胆功能及胃肠道功能、神经内分泌功能均有十分积极影响，这对保证上述适应证的疗效可起到辅助作用，同时还发现该方剂各味中药均具有抗肿瘤作用。因此应用范围可适当扩大。但是对上述适应证和并发水肿，从现代医学分析，大多已合并心力衰竭或其他心功能障碍，特别是慢性支气管炎、支气管哮喘还应配合现代医学解痉止喘、吸痰吸氧、强心利尿等治疗为宜。

       详见百科词条：苓桂术甘汤 [ 最后修订于2017/5/9 15:21:36 共6954字 ]

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        ……

        茯苓能够使得白细胞减少加速回升，能使离体健康人红细胞上升约25%，并能有效地延缓温育过程中血细胞的耗竭。实验表明，茯苓可使小鼠血浆皮质酮明显升高。

        对中枢神经系统的影响

        茯苓煎剂有镇静作用。茯苓与戊巴比妥钠的协同作用。茯苓煎剂(10g/kg)未能明显延长戊巴比妥钠的麻醉时间；用40g/kg的剂量则使麻醉时间较对照组更显着延长，随着剂量的加大，镇静指数也随之增加。这种协同作用，可能是由于它们的中枢抑制作用所致，也可能是妨碍了戊巴比妥的分解与排泄而致麻醉时间延长。

        抗癌

        茯苓有一定的抗癌作用。临床常用治疗食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、舌癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、溃疡性黑色素瘤等癌瘤中属脾虚湿盛、痰饮内停、湿热壅结者。

        补气健脾

        中医认为，茯苓可用于脾虚泄泻。茯苓既能健脾，又能渗湿，对于脾虚运化失常所致泄泻、带下，应用茯苓有标本兼顾之效，常与党参、白术、山药等配伍。又可用为补肺脾，治气虚之辅佐药。

        治痰

        茯苓用于痰饮咳嗽，痰湿入络，肩背酸痛。茯苓对于脾虚不能运化水湿，停聚化生痰饮之症，具有治疗作用。可用半夏、陈皮同用，也可配桂枝、白术同用。治痰湿入络、肩酸背痛，可配半夏、枳壳同用。

        （二）茯苓的食用注意

       

       

        阴虚火旺，口干咽燥者不宜用。

        老年肾虚，小便过多，尿频遗精者慎用。

        茯苓的衍生物

        （一）茯苓饼

       

       

        茯苓饼，又名茯苓夹饼，是北京的一种滋补性传统名点。制作系以茯苓霜和精白面粉做成薄饼，中间夹有用蜂蜜、砂糖熬溶拦匀的蜜饯松果碎仁，其形如满月，薄如纸，白如雪，珍美甘香，风味独特。关于茯苓饼的制食法，早在800年前的南宋《儒门事亲》中就有记载：“茯苓四两，白面二两，水调作饼，以黄蜡煎熟。”不过这种蜡煎的饼并不好吃。到了清初，有人提出“糕贵乎松，饼利于薄”的主张，于是，后来的饼就越来越薄。因为滋补性强加上慈禧爱吃，所以身价百倍。

        主料：糯米粉200克,茯苓200克 辅料：白砂糖100克

        制作：将茯苓磨成细粉，加米粉、白糖加水适量，调成糊，以微火在平锅里摊烙成薄饼即可。

        用法：可经常吃或佐食。

        效用：健脾补中，宁心安神。适用于气虚体弱所致的心悸、气短、神衰、失眠以及浮肿、大便溏软等。

        （二）茯苓粉

       

       

        茯苓粉的功效

        茯苓粉是中药茯苓的粉末，常见有呈白色、浅灰色，冲泡后呈深灰色。性平、味甘、淡，含有三萜类、多聚糖类及胆碱、脂肪、卵磷脂、钾、镁等多种元素。具有利水渗湿、健脾宁心的功效。茯苓不仅可显著提高机体免疫能力，而且可使血液中氧合血红蛋白释放更多的氧，以供给组织细胞。同时，还可使细胞组织（包括皮肤、黏膜、毛发等）活性增强，活力增大，处于健康状态，从而使我们的皮肤、毛发显得更加滋润，达到美容的效果。

        茯苓粉怎么吃

        （1）冲服

        最好先用冷开水搅成糊状，泡水、热牛奶冲服。

        （2）煮粥，或是做成面食

        茯苓粉、大米各30克,红枣7枚。先煮米,沸后放入红枣,至粥将成时放入茯苓粉,用筷子搅匀即成。常食有健脾、益气、安神功效,可用于头晕、乏力、心悸、失眠等症。

       

        （3）茯苓奶茶

        茯苓粉十克,牛奶二百毫升,先将茯苓粉用凉开水适量化匀,再加入煮沸的牛奶既可。

        用法;每日早晨空 腹服用,延缓衰老,健脾强身。

        （4）苡仁茯苓粥

        苡仁200g,茯苓粉10g,粳米200g,鸡胸脯肉50g,干香菇4个。先将香菇泡发,切成丁;鸡脯肉去皮、去油脂,入锅内煮30-40分钟后捞出,切为肉丁;茯苓研粉;然后将苡仁用水反复搓洗,再用热水浸泡1夜,沥干后加7倍清水煮沸,熬烂;将粳米加5倍清水煮1个小时,两粥合并,加入香菇、鸡肉丁、茯苓粉,再煮至稠为度。服食时可加调料。

        （5）山药薏仁茯苓粳米粥

        茯苓(研末)30克,薏仁30克,山药50克,粳米100克。先将粳米、薏仁、山药加水适量,煮至半熟,放入茯苓粉,和匀后煮熟,空腹服用。

        （6）白茯苓粥

        白茯苓粉15克,粳米100克,胡椒粉、盐、味精少许。①粳米淘洗干净。②粳米、茯苓粉放入锅内,加水适量,用武火烧沸后转用文火炖至米烂,再加味精、盐、胡椒粉、搅匀即成。每日2次,早、晚餐服用,健脾胃,利水肿,可用于老年性浮肿。

        （三）白茯苓

       

       

        白茯苓，中药名。为药材茯苓块切去赤茯苓后的白色部分，通常为中药饮片。古人称茯苓为“四时神药”，因为它功效非常广泛，不分四季，将它与各种药物配伍，不管寒、温、风、湿诸疾，都能发挥其独特功效。茯苓味甘、淡、性平，入药具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功用。现代医学研究：茯苓能增强机体免疫功能，茯苓多糖有明显的抗肿瘤及保肝脏作用。但虚寒精滑或气虚下陷者忌服。

        （四）茯苓糕

       

       

        茯苓糕的传说

        茯苓糕，又名“复明糕”，是闽南民间传统手工食品。它来源有这样一段传说。清兵入关建立清王朝后，对广大人民实行“留发不留头”的民族压迫。顺治五年（1648）农历八月廿六日，清兵攻陷同安，屠城3天，三万多无辜百姓惨遭杀害。同安一带百姓，在郑成功“抗清复明”的旗帜下，奋起反抗，和清兵开展长期的“拉锯战”。为了便于大规模开展有组织的反清活动，城内有位姓李的商人，就蒸了一种糕叫“复明糕”，意在恢复明朝，每片糕里藏有一片纸条，上面写着联合行动的时间、地点和讯号。这样，属于“抗清复明”组织的基本群众买到“复明糕”后，便自觉地参加到搞清行列。当时还有一条规定，即小孩不准吃“复明糕”，主要是怕小孩不懂事，吃“复明糕”容易泄漏字条的机密。所以，至今同安还有放牛娃和捡猪粪的小孩别想吃“复明糕”的俗语流传。因为“复明”与“茯苓”的方言语音相近。所以，代代相传就把“复明糕”叫成“茯苓糕”。

        茯苓糕的做法

       

       

        配方：茯苓50克 面粉450克

        制作：

        （1）把茯苓烘干，打成粉，与面粉混匀。

        （2）把茯苓、面粉混匀，加入发酵粉，用清水揉合成面团发酵，发好后制成5厘米见方一块的糕状。

        （3）把茯苓糕上笼用武火大气蒸熟即成。

        食法：每日1次，早餐食用。

        功效：健脾渗湿，宁心安神。高血压气虚湿阻型患者食用。

        茯苓的食用方法

        （一）茯苓的常用食法

        开胃汤

       

       

        茯苓15克，淮山药12克，谷麦芽各30克，鲜、干鸭胗各1个，煮汤饮服。治小儿消化不良，不思饮食。

        茯苓豆腐

       

       

        原材料：茯苓粉20g、豆腐500g、胡萝卜、香菇适量(3人份量)

        烹调方法：将茯苓粉与豆腐伴和均匀，用盐、料酒调味，再将胡萝卜和发好的冬菇放入锅内炒至半熟，然后将豆腐放入锅中，加入适量水，调小火慢慢焖煮，最好调味起锅食用。

        健脾化湿、消食减肥，由于此药膳中主要食材是豆腐，因此患有肾功能不全、痛风的人群不宜多吃。

        荷叶茯苓粥

       

       

        食材：荷叶1张(鲜、干均可)，茯苓50克，粳米或小米100克，白砂糖适量。

        做法：

        1.将荷叶煎汤去渣，把茯苓、洗净的粳米或小米加入去了荷叶渣的汤中；

        2.同煮成粥，出锅前加白砂糖调味即食。

        此粥清热解暑、宁心安神、止泻止痢，对心血管疾病、神经衰弱者有辅助治疗作用。

        （二）茯苓的附方

       

       

        治太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，脉浮，小便不利，微热消渴者:猪苓十八铢（去皮），泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）。上五味，捣为散。以白饮和，服方寸匕，日三服。（《伤寒论》五苓散）

        治小便多、滑数不禁:白茯苓（去黑皮）、干山药（去皮，白矾水内湛过，慢火焙干）。上二味，各等分，为细末。稀米饮调服之。（《儒门事亲》）

        治水肿:白水（净）二钱，茯苓三钱，郁李仁（杵）一钱五分。加生姜汁煎。（《不知医必要》茯苓汤）

        治皮水，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者:防己三两，黄耆三两，桂枝三两，茯苓六两，甘草二两。上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。（《金匮要略》防己茯苓汤）

        治心下有痰饮，胸胁支满目眩:茯苓四两，桂枝，白术各三两，甘草二两。上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。（《金匮要略》苓桂术甘汤）

        治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者:半夏一升，生姜半斤，茯苓三两（一法四两）。上三味，以水七升煮取一升五合，分温再服，（《金匮要略》小半夏加茯苓汤）

        治飧泄洞利不止:白茯苓-两，南木香半两（纸裹炮）。上二味，为细末，煎紫苏木瓜汤调下二钱匕。（《百一选方》）

        治湿泻:白术一两，茯苓（去皮）七钱半。上细切，水煎一两，食前服。（《原病式》获苓汤）

        治胃反吐而渴，欲饮水者:茯苓半斤，泽泻四两，甘草二两，桂枝二两，白术三两，生姜四两。上六味，以水一斗，煮取三升，纳泽泻再煮取二升半，温服八合，日三服（《金匮要略》茯苓泽泻汤）

       

        治丈夫元阳虚惫，精气不固，余沥常流，小便白浊，梦寐频泄，及妇人血海久冷，白带、白漏、白*，下部常湿，小便如米泔，或无子息（不育）:黄蜡四两，白茯苓四两（去皮、作块，用猪苓一分，同于瓷器内煮二十余沸，出，日干，不用猪苓）。上以茯苓为末，熔黄蜡为丸，如弹子大。空心细嚼，满口生津，徐徐咽服，以小便清为度。（《局方》威喜丸）

        治心虚梦泄，或白浊:白茯苓末二钱。米汤调下，日二服。（《仁斋直指方》）

        治心汗，别处无汗，独心孔一片有汗，思虑多则汗亦多，病在用心，宜养心血:以艾汤调茯苓末服之。（《证治要诀》）

        治下虚消渴，上盛下虚，心火炎烁，肾水枯涸，不能交济而成渴证:白茯苓一斤，黄连一斤。为末，熬天花粉作糊，丸梧桐子大。每温汤下五十丸。（《德生堂经验方》）

        治头风虚眩，暖腰膝，主五劳七伤:茯苓粉同曲米酿酒饮。（《纲目》茯苓酒）

        治皯:白蜜和茯苓涂上，满七日。（《补缺肘后方》）

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       好了，关于“苓桂术甘汤原文”的话题就讲到这里了。希望大家能够通过我的讲解对“苓桂术甘汤原文”有更全面、深入的了解，并且能够在今后的工作中更好地运用所学知识。